快速止血對(duì)戰(zhàn)創(chuàng)傷急救至關(guān)重要，其中止血帶止血一直作為戰(zhàn)場救治的首選方式。隨著戰(zhàn)場損傷形式的改變和止血觀念的發(fā)展，急救止血技術(shù)從物理止血向化學(xué)止血、生物止血轉(zhuǎn)變，現(xiàn)已有多種新型止血材料和止血方法被研發(fā)出來并獲得應(yīng)用。新型急救止血技術(shù)以特殊止血物質(zhì)—沸石為核心，具有迅速、方便、高效、不良反應(yīng)小及預(yù)后好等特點(diǎn)，且適用于傳統(tǒng)止血手段效果不佳的情況(如內(nèi)出血、凝血障礙等)。
一、急救止血觀念
目前，現(xiàn)場止血在強(qiáng)調(diào)“緊急”的同時(shí)，開始注重“精準(zhǔn)”和“高能”，致力于提高傷者生存能力甚至快速恢復(fù)正常工作能力。新的急救止血觀念主要包括損傷控制、治療凝血障礙、康復(fù)歸隊(duì)。
(1)損傷控制。得益于緊急救治，戰(zhàn)場陣亡逐漸減少，但后續(xù)損傷控制不佳導(dǎo)致的傷死(diedofwound，DOW)卻不斷增多。研究表明，失血過多是戰(zhàn)創(chuàng)傷后并發(fā)癥多發(fā)的首要起因，包括近年頗受重視的致死三聯(lián)征(低體溫、酸中毒和創(chuàng)傷性凝血障礙)。據(jù)美軍統(tǒng)計(jì)，兩次對(duì)伊戰(zhàn)爭中有30%以上的DOW可避免(potentiallysurvivable)，有效控制失血是影響預(yù)后的關(guān)鍵。
(2)治療凝血障礙。戰(zhàn)創(chuàng)傷導(dǎo)致大量失血的同時(shí)容易引起凝血功能障礙，增加出血控制難度。約38%的戰(zhàn)創(chuàng)傷都有不同程度的急性凝血障礙且需要輸血，平時(shí)創(chuàng)傷中也約有25%在后送前發(fā)生凝血障礙，而傳統(tǒng)止血技術(shù)對(duì)此無法奏效，能否治療凝血障礙成為新型止血?jiǎng)┑闹匾u(píng)價(jià)因素。
(3)康復(fù)歸隊(duì)。現(xiàn)代戰(zhàn)爭突出小作戰(zhàn)單元的特點(diǎn)使得每名軍人都有不可或缺性，降低戰(zhàn)時(shí)減員和縮短戰(zhàn)創(chuàng)傷愈合時(shí)間對(duì)失血控制提出了更高要求。康復(fù)歸隊(duì)觀念致力于使輕傷士兵在自救后保持戰(zhàn)位，止血效果不受運(yùn)動(dòng)影響，確保生存能力和戰(zhàn)斗力。
二、沸石作為止血材料中的有效應(yīng)用
沸石是一種具有“分子篩”特性的天然硅鋁酸鹽礦石。作為致聚劑的代表，其特點(diǎn)是在傷口處可選擇性地吸收血液中的水分子，而不吸收其他成分，致血小板和凝血因子濃縮；同時(shí)，吸水產(chǎn)熱能增強(qiáng)血小板的凝聚速度和凝聚能力，釋放的鈣離子可作為凝血反應(yīng)的輔助因子，顯著提高大面積、嚴(yán)重戰(zhàn)創(chuàng)傷者的生存率。以沸石為有效成分的止血?jiǎng)┳钤缬糜谝晾藨?zhàn)場，其可應(yīng)用于軀干、頭頸等部位，挽救了大量戰(zhàn)傷者生命。但是，沸石因其吸水大量放熱，極易灼傷組織，且呈粉末狀而難以用于大風(fēng)環(huán)境。
我國軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院研制的“速效止血粉”(血盾)以沸石為有效成分，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究顯示其平均止血時(shí)間為30s，其作用機(jī)制類似QuikClot○RCG，目前已正式列裝。針對(duì)醫(yī)用膠涂抹于傷口的給藥方式會(huì)導(dǎo)致止血膜不均勻、易破裂而發(fā)生再出血的情況，Jiang等設(shè)計(jì)了一種氣流輔助原位靜電紡絲裝置，可將α-氰基丙烯酸酯醫(yī)用膠原位電紡成微納米纖維，并在氣流導(dǎo)向下精確、均勻地沉積到傷口表面形成致密薄膜，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示將其應(yīng)用于小型創(chuàng)口可在短時(shí)間內(nèi)(2～20s)快速止血，大型創(chuàng)口可在1～2min內(nèi)止血。李云龍等研究了不同離子交換的沸石在蛋白質(zhì)環(huán)(proteincorona)形成前后的凝血時(shí)間，結(jié)果表明鈣離子交換的沸石具有較好的促凝血活性，其凝血時(shí)間約110s。當(dāng)表面形成蛋白質(zhì)環(huán)之后，材料的凝血時(shí)間進(jìn)一步降低至10s左右，說明蛋白質(zhì)環(huán)的形成可以大大提高沸石的促凝活性。利用這一納米材料-生物體系的相互作用，該團(tuán)隊(duì)改變沸石材料原本的納米結(jié)構(gòu)以及它的組成成分比例，研制成新型沸石止血?jiǎng)谔岣咧寡Ч耐瑫r(shí)解決了沸石放熱灼傷組織的問題。
